Na endometriose, um tecido semelhante ao endométrio — o revestimento interno do útero — se implanta fora dele: ovários, trompas, peritônio, intestino, bexiga. Esse tecido responde ao ciclo hormonal como se ainda estivesse no lugar certo: prolifera, sangra e inflama a cada menstruação. Sem saída para esse sangue, forma-se inflamação crônica, aderências e, com o tempo, dor.
Atinge cerca de 10% das mulheres em idade reprodutiva. É uma doença comum, crônica e tratável — e cuja maior barreira ainda é o tempo até o diagnóstico.
Sintomas: a dor tem um padrão
- Cólica progressiva, que piora com os anos e não cede com analgésico comum
- Dor que falta ao trabalho, à aula, ao compromisso — o melhor marcador clínico de gravidade
- Dor profunda na relação sexual (dispareunia), sobretudo em determinadas posições
- Dor ao evacuar ou urinar durante a menstruação, às vezes com sangue nas fezes ou na urina
- Distensão abdominal cíclica — a chamada "barriga de endometriose"
- Cansaço desproporcional no período menstrual
- Dificuldade para engravidar, presente em 30% a 50% dos casos
Não há relação direta entre extensão da doença e intensidade da dor: focos mínimos podem doer muito, e endometriose extensa pode ser silenciosa.
Se a cólica exige planejar o mês em torno da menstruação, ela já não é fisiológica. Isso não é frescura, não é "herança da mãe" e não passa "depois que tiver filho".
Como se investiga
A história clínica bem feita é o exame mais importante — mapear o tipo de dor, a relação com o ciclo, o impacto na vida. O exame ginecológico pode encontrar pontos dolorosos e nódulos no fundo de saco.
A imagem confirma: ultrassom transvaginal com preparo intestinal ou ressonância magnética de pelve, ambos realizados por examinador com experiência específica em endometriose — esse detalhe muda o resultado. Não existe exame de sangue que faça o diagnóstico; o CA-125 é inespecífico e não serve como rastreio.
A videolaparoscopia, antes considerada obrigatória, hoje é reservada para o tratamento, não para diagnosticar.
Tratamento
O objetivo é duplo: controlar a dor e preservar (ou viabilizar) a fertilidade. A escolha depende da idade, da gravidade, dos órgãos envolvidos e do desejo de engravidar.
Bloqueio hormonal. Suspender ou reduzir a menstruação interrompe o estímulo cíclico à lesão. Progestagênio contínuo, pílula sem pausa, DIU hormonal ou análogos de GnRH, conforme o caso. É o primeiro passo na maioria das pacientes.
Manejo da dor. Anti-inflamatórios, neuromoduladores quando há dor crônica sensibilizada, fisioterapia do assoalho pélvico e acompanhamento com equipe de dor em quadros persistentes.
Cirurgia. Indicada para endometrioma ovariano volumoso, doença profunda com comprometimento intestinal ou urinário e falha do tratamento clínico. A videolaparoscopia permite ressecar as lesões com precisão, preservando o máximo de tecido ovariano saudável — algo decisivo para quem ainda pretende engravidar.
Fertilidade. Quando a gestação é o objetivo, a estratégia muda: às vezes a cirurgia ajuda, às vezes o caminho mais rápido é a reprodução assistida. Essa decisão é tomada em conjunto, considerando idade e reserva ovariana.
Endometriose e qualidade de vida
Alimentação anti-inflamatória, atividade física regular, sono e manejo do estresse não curam a endometriose, mas modulam a percepção de dor e o estado inflamatório — e por isso entram no plano terapêutico como coadjuvantes reais.
O acompanhamento é de longo prazo. O objetivo não é apenas "aguentar melhor": é chegar a um mês sem que a menstruação organize a agenda.
