Sangrar fora do período menstrual é queixa comum e tem causas que vão do trivial ao que exige diagnóstico rápido. O que separa uma coisa da outra é o contexto: quando ocorre, quanto dura, o que acompanha e — sobretudo — em que fase da vida.

Sangramento no meio do ciclo

Um escape leve por volta do 14º dia pode ser sangramento de ovulação: a queda breve de estrogênio no momento da ovulação descama uma pequena parte do endométrio. Dura um ou dois dias, é escasso, às vezes vem com dor de um lado. Não é doença.

Se for repetido, volumoso ou vier com dor importante, merece avaliação.

Escape com anticoncepcional

Nos primeiros três meses de um método novo — pílula, DIU hormonal, implante, injetável — é esperado e costuma passar. O endométrio ainda está se adaptando.

Passa a merecer investigação quando: persiste depois de 3 a 6 meses; aparece de repente em quem já usava sem problema; ou vem acompanhado de dor. Vale checar também esquecimento de comprimidos, vômitos, diarreia e interação com medicamentos.

Sangramento após a relação sexual

Nunca deve ser ignorado, ainda que a causa mais comum seja benigna. Pode ser:

  • Ferida (ectopia) no colo do útero
  • Pólipo cervical ou endometrial
  • Infecção — cervicite por clamídia ou gonococo
  • Ressecamento e atrofia, comuns na pós-menopausa
  • Lesão do colo do útero, incluindo, mais raramente, câncer

A conduta é sempre a mesma: exame ginecológico com visualização do colo e preventivo em dia.

Sangramento depois da menopausa — a regra sem exceção

Passados 12 meses sem menstruar, qualquer sangramento — mesmo uma borra marrom única, mesmo uma vez só — precisa ser investigado.

Na maioria das vezes a causa é benigna: atrofia do endométrio, pólipo, efeito de medicação. Mas esse é também o principal sinal de alerta do câncer de endométrio — o tumor ginecológico mais comum no Brasil, e um dos de melhor prognóstico quando descoberto cedo, justamente porque avisa cedo.

A investigação padrão é ultrassom transvaginal com medida do eco endometrial e, na maioria dos casos, histeroscopia com biópsia.

Sinais de alerta em qualquer fase

  • Sangramento intenso a ponto de trocar absorvente de hora em hora
  • Coágulos grandes, tontura, palidez, falta de ar
  • Sangramento com febre e dor pélvica
  • Sangramento em gestação confirmada ou suspeita
  • Qualquer sangramento após a menopausa

O que levar para a consulta

Um registro simples ajuda muito: datas do último ciclo, quando o sangramento ocorre, quanto dura, quantos absorventes, se há dor, se há relação com a atividade sexual, quais medicamentos você usa. Isso encurta a investigação e evita exames desnecessários.

Um episódio isolado de escape leve, sem outros sintomas, geralmente não é nada. A repetição é o que pede explicação — e o sangramento pós-menopausa não depende de repetição para ser investigado.